洛龙区人民政府办公室关于印发洛龙区建立现代医院管理制度实施方案的通知

各镇人民政府，各办事处，区人民政府有关部门，各有关单位：

《洛龙区建立现代医院管理制度实施方案》已经区政府研究同意，现印发给你们，请认真组织实施。

2018年7月31日       

洛龙区建立现代医院管理制度实施方案

为认真贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）、《河南省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施意见》（豫政办〔2018〕4号）和《洛阳市人民政府办公室关于建立现代医院管理制度的实施意见》（洛政办〔2018〕31号）精神，进一步深化医药卫生体制改革，建立我区现代医院管理制度，结合我区实际，制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的十九大精神，统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，扎实落实“健康中国2030规划纲要”，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员的积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元化办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中原建设奠定坚实基础。

二、基本原则

坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。

坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。

坚持政事分开、管办分开。转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。

坚持分类指导，鼓励探索创新。鼓励辖区内城市公立医院在国家、省、市确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，创新突破，建立符合实际的现代医院管理制度。

三、主要目标

到2020年，全区基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。建立医院治理体系，加强医院党的建设，落实政府办医责任，初步实现政事分开、管办分开。

四、主要任务

（一）进一步完善医院管理制度

1．制定医院章程。辖区内城市公立医院应制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院章程要经过医院职工代表大会审议通过。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。各中医类医院要在章程中明确中医特色办院方向，制定符合中医特点的各项管理制度。医院编制的章程要报所属行政主管部门或举办主体备案。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区委组织部、区人力资源社会保障局、区编办、区民政局、区工商分局）

2．健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。开展公立医院法人治理结构建设试点工作，建立法人治理组织架构。把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员一般应当进入医院党组织领导班子。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区委组织部、区编办）

3．健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工通过各种形式、方法、途径和载体，参与医院的民主决策、民主管理和民主监督，逐步培养和挖掘职工的民主意识和主人翁精神，充分发挥职工的积极性、主动性和创造性。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。建立健全院务公开民主管理监督制度，推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。（责任单位：区卫生计生委）

4．健全医疗质量安全管理制度。把医疗质量放在首位，建立健全质量保障体系，建立质量管理机制，明确专兼职人员。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，要落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、疑难危重病例会诊讨论、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。加强医院药师管理制度建设和处方点评。（责任单位：区卫生计生委）

5．健全人力资源管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，推动同岗同薪同待遇。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（牵头单位：区人力资源社会保障局，责任单位：区委组织部、区编办、区财政局、区卫生计生委）

6．健全财务资产管理制度。

（1）建立财务资产统一管理制度。医院财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局、区发展改革委）

（2）建立健全全面预算管理制度。按照财政部门及卫生计生业务主管部门有关预算管理规定，编制财政预算中期规划和年度预算报告并经公立医院管理委员会审定；公立医院所有收支全部纳入部门预算统一管理，实现全口径、全过程、全员性预算管理。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局、区发展改革委）

（3）建立健全成本管理制度。强化成本核算管理，按照医院财务制度和医院会计制度有关规定，加强成本核算与控制。在实行医疗业务成本核算的基础上，逐步实行公立医院全成本核算，以全面反映医院经济运行状况。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局、区人力资源社会保障局）

（4）建立健全财务报告制度。公立医院要按照预算管理的级次及有关财务制度规定向财政部门、业务主管部门、公立医院管理委员会报送财务报告。2018年起，辖区城市公立医院要实行财务报告制度。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局）

（5）加强公立医院内部审计监督。公立医院要明确负责内部审计的机构，安排内部审计人员，主要负责人是内部审计工作的第一责任人。建立健全公立医院内部审计制度，明确内部审计的工作职责、权限、程序、方法等。探索建立医疗联合体内部审计制度。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局、区审计局）

（6）建立健全信息公开机制。公立医院是财务信息公开的主体，要按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》（卫生部令第75号）规定的权限和程序向社会公布相关财务信息。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局）

（7）建立总会计师制度。有条件的城市公立医院结合实际推进总会计师制度建设。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局）

7．健全绩效考核制度。将政府、公立医院管理委员会对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局、区人力资源社会保障局）

8．健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，按照国家和省、市的安排开展规范化培训工作，重点向全科、儿科、精神科和产科等急需紧缺专业倾斜。加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务时限不少于1年。城市公立医院要积极为基层培养人才。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区人力资源社会保障局）

9．健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委）

10．健全信息管理制度。加快推进大数据、“互联网+”、远程医疗等智慧医疗服务模式建设，大幅提升医疗服务智能化、经营网络化、管理高效化、服务便捷化水平。强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品安全追溯、卫生监督在线监控以及基层医疗信息系统、综合信息平台的互联互通。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息安全建设管理，做好医院信息系统数字证书隐患排查升级工作，完善患者个人信息保护制度和技术措施。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委、区工业和信息化委、区财政局、区人力资源社会保障局、区食药监管分局）

11．加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区文化广电新闻出版局）

12．全面开展便民惠民服务。组织辖区医疗机构按照市级分级诊疗实施方案，积极参与三级医院组建的医疗共同体及跨区域组建专科联盟、面向基层发展远程医疗协作网，推进多种形式的医疗联合体建设。促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构服务能力。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内“绿色通道”。开展就医引导、先诊疗后付费、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委、区司法局、区人力资源社会保障局）

（二）建立健全医院治理体系

1．落实政府对公立医院的举办职能。

（1）政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。（牵头单位：区医药卫生体制改革领导小组办公室，责任单位：区卫生计生委、区编办、区发展改革委、区人力资源社会保障局、区财政局）

（2）按照全市卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委）

（3）全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院、中西医结合医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。（牵头单位：区财政局，责任单位：区卫生计生委、区发展改革委）

（4）落实政府对公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。对医院承担的公共卫生任务给予专项补助。保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。改革财政补助方式，建立财政补助与绩效考核结果挂钩的核拨机制。（牵头单位：区财政局，责任单位：区卫生计生委、区发展改革委）

（5）逐步理顺不同级别医疗机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。（牵头单位：区发展改革委，责任单位：区卫生计生委、区人力资源社会保障局）

（6）探索编制体制管理创新。按照《省编办、省卫生计生委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅关于创新公立医院人员编制管理的实施意见（试行）》（豫编办〔2016〕214号）要求，在新建或恢复公益属性公立医院试行员额制管理。由机构编制部门根据核定的床位数、床位使用率和承担政府赋予的公共卫生任务等情况，核定总员额并根据情况逐步到位，实现“总量控制、标准核定、实名统计、分类管理、岗位聘用、同工同酬”。（牵头单位：区编办，责任单位：区财政局、区人力资源社会保障局、区卫生计生委）

（7）按照中央组织部有关规定，改进公立医院领导人员选拔、任用与管理，对行政领导人员，加大聘任制推行力度。（牵头单位：区委组织部，责任单位：区卫生计生委）

（8）逐步取消公立医院的行政级别，区卫生计生委负责人不得兼任公立医院领导职务。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区编办、区委组织部、区人力资源社会保障局）

（9）建立适应医疗行业特点的薪酬制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励”的要求，着眼激发医院和医务人员活力，允许绩效工资总量突破本地调控水平，通过绩效工资总量的调整，合理确定医务人员薪酬，逐步建立起符合行业特点的薪酬制度。在绩效工资分配上，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬，着力体现医务人员技术劳务价值。探索实行年薪制、协议工资制等多种工资模式。（牵头单位：区人力资源社会保障局，责任单位：区财政局、区卫生计生委）

（10）建立以公益性为导向的考评机制。制定绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制、担负的公共卫生任务和社会满意度等考核指标，实行院长任期目标责任考核和问责制，组织公立医院年度绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区委组织部、区人力资源社会保障局、区财政局）

2．明确政府对医院的监管职能。

（1）建立综合监管制度。重点加强对辖区内城市公立医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。加强对医疗机构和医疗行为的事中事后监管，建立医疗机构不良执业行为记分制度，建立不良执业行为的约谈、公示机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委、区人力资源社会保障局、区工商分局、区食药监管分局）

（2）深化医保支付方式改革。加快推进按病种付费改革，按病种收付费的病种数不少于100种。充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。（牵头单位：区人力资源社会保障局，责任单位：区财政局、区卫生计生委、区发展改革委）

（3）从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设、举债购置大型医用设备和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。坚持资源共享和阶梯配置原则，引导医疗机构合理配置适宜设备。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委、区财政局）

（4）强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项进行日常监督管理，并按规定组织开展经济管理绩效评价工作。建立医院财务报告制度和委托注册会计师审计制度，加强对公立医院年度财务报告审计，对公立医院的重大政策措施、重大投资项目、重点专项资金和重大突发事件要安排重点审计和检查。（牵头单位：区审计局，责任单位：区财政局、区卫生计生委）

（5）健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区发展改革委、区财政局、区民政局、区工商分局）

3．落实公立医院经营管理自主权。

（1）公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区财政局、区人力资源社会保障局）

（2）落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可依法依规自主招聘，在员额总量内备案管理。进一步改进公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。（牵头单位：区人力资源社会保障局，责任单位：区编办、区卫生计生委）

4．加强社会监督和行业自律。

加强医院信息公开，重点公开依法执业、质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核、监督检查等信息，接受社会监督。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区民政局、区发展改革委）

（三）加强医院党的建设

1．充分发挥公立医院党组织的领导核心作用。公立医院党组织要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论和路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进各项工作。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，坚持民主集中制，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区委组织部）

2．全面加强公立医院基层党建工作。

（1）坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实全面从严治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。建立和完善医院党组织书记述职述廉制度，创新推进医院基层党组织建设，抓好党支部、党员示范岗和党员服务先锋岗的建设。（责任单位：区卫生计生委）

（2）坚持把党组织活动与业务工作有机融合。积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》和《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。严格落实领导干部双重组织生活等制度，不定期组织督促检查。严格发展党员和党员教育管理工作，引导党员充分发挥先锋模范作用。（责任单位：区卫生计生委）

（3）加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织建设力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。按照属地管理与业务主管部门管理相结合的原则，进一步规范社会办医院党组织隶属关系。提倡社会办医院将党建工作写入章程，社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。（牵头单位：区卫生计生委，责任单位：区委组织部）

五、实施步骤

    （一）第一阶段：方案制定（2018年7月底前）。制定具体实施方案，明确工作目标、主要任务、工作机制、具体步骤和相关要求。

    （二）第二阶段：试点推进（2018年8月—2019年12月）。

我区选择河南省地矿局洛阳探矿医院为试点单位，先行探索经验。

（三）第三阶段：全面推开（2020年）。总结试点经验，完善政策措施，全面建立现代医院管理制度。

六、工作要求

（一）认真组织落实。各有关部门要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，根据责任分工，认真组织实施。要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，提出落实任务的阶段性时间进度安排，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。

（二）总结推广经验。区卫生计生委要会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。要挖掘、总结、提炼、推广建立现代医院管理制度的典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。

（三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传引导，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。